まだまだキャンプ旅行中ですが、少し電波が良いようなので久しぶりのアップデートを。
プライマリーケアとか総合診療科とか診断について書いています。ちょっとシリーズかも。
末娘の友達が遊びにきていて、皮膚を診て欲しいと頼まれた。仕事ではないので軽々しく診察をするわけにはいかないが、明日の飛行機で米国に行くから時間がないといわれ、知り合いのよしみでついつい。
手が乾燥しがちで痛がゆいと言う。簡単に問診をして私は診断をして治療を勧めた。でもそれでも良くならない場合は必ず受診をすることを話た。で、症状は悪化。米国で近くの診療所を受診して、私も考えていた次のステップの治療が始まる。しかしさらに悪化。3番目の診断が頭に浮かび嫌な予感。カナダへ戻ってきてすぐに救急へ行くことを勧める。救急で多くの医師から診察を受け、たくさんの血液検査が行われたと言う。わかる、わかる私もそうしたと思った。
誰もが首を傾げ、すぐ皮膚科へ紹介された。そうそう私も自分の患者であれば紹介したと思う。
皮膚科でも数人の医師が首を傾げたと言う。すぐバイオプシー(生検)を2箇所から採取された。
そしてその結果が戻ってきて最終的な診断が出た。私の鑑別診断に入っていたものの一つだった。
誰もが首を傾げたのがヒストリーとプレゼンテーション(症状)がイルネススクリプトに当てはまらなかったから。それより他の重篤な皮膚病に当てはまるからだった。
こんなケースだってあるのが臨床。大事なのは良くならない場合には諦めたりヤブ医者呼ばわりせず、再診すること。数多くある診断からの消去法はそれが1番早いから(場所を変えると同じ繰り返しが起こる)。神技でもなんでもない。診療の基本に沿って行うかどうかの違いなのだ。
日本のように患者が自由にどこでも受診できるとなかなか考えないことかもしれないけれど、再診の重要さはこんなところにあるのだ。
で、末娘のお友達は元気です。とても感謝されました。いつどんな状態なら再診へ行くとか救急へ行くとか指示が明確だったそうで。よかった。
