昨日のブログを読んで
救急室で起こった誤診
と思った方。それは大きな勘違いです。誤診について説明しますね。
主訴が目の痛み、だとします。問診と身体所見をとって、これは疲れ目ですね、と診断したとします。しかしこの患者、ハイキング中に木の枝に直撃して、未だに目に小指サイズの木の破片が刺さっているとします。そうするとこれは誤診です。誰がどう見ても目に見える木の破片が目に刺さっているのに、疲れ目だと言うのは誤診。
診断とは問診と身体所見や診断検査などの情報をもとに統合的に導かれるもの。情報があったかどうかが大事になってきます。先の例で言えば、もし木の枝の破片は拡大鏡で見なければ見えないサイズだとします。そうすると目をどう診察したかで大切な情報を得たかどうかが変わります。先の例では小指サイズの枝ですから見逃すことはまずなし。ならば診断者は重要な情報を持っていたと言っても良いでしょう。
しかし昨日のブログの患者のように必要な情報を得るために、問診に特殊なスキルが必要で、それがないため診断にたどりつかない場合は誤診とは呼びません。誤診を恐れ不必要な診断検査へ送りまくるのは倫理的に正しくありません。どんな検査にも負の影響が人体には起こりますから。必要な情報を集める行為。このあたりが重要になります。診断をする医師やNPは神ではありません。完璧に単純な仕事をこなすロボットでもありません。その時に得た情報でベストの診断をしているのです。それが診断の世界なんです。なんだか頼りない、と思いますか？
診断にたどり着くまでの道のりが難しい疾患もあります。忍耐強く一つずつ消去していくことに時間をかけないと行けない場合もあります。それにはベテランも新人も関係ありません。丁寧な探偵のようなプロセスが重要になります。診断の世界は黒か白の2択の選択ではありません。全てが可能性の世界で、可能性の高いものから取り掛かる、そんなイメージの方が真実味があります。このような白黒つけれない世界だから、英語圏ではプラクティショナーと呼びます(ジェネラルプラクティショナーは家庭医とか総合医の呼名です)。プラクティスはPractice。日本語では練習。そう、毎日が練習なのです。つまり鍛練し続けるのが医療なのです。だから医療者を神呼ばわりするのはやめましょう。そして患者側も、診断者が診断できるように情報を提供することに心がけましょう。
情報とはあなたの思いでも、予測でも、診断でもありません。いつお腹が痛くなるのか？早朝？夜中？食前？食後？貴方しか知らないこんな情報なんです。適当に答えれば答えるほど正しい診断から離れていく。覚えておいてくださいね〜
冒頭写真: キャンプの帰りに昔木材の出荷場として使われていた場所を訪れました。おおお、次はSUPで右手辺りを探検したい！
