病気中の病気とは意識のあるなし、自立度うんぬん、排液中チューブが入っているかどうかを言っているのではない。「病状の不安定さ」が高く24時間観察が必要な患者を指すのだ。病状さえ安定していれば、意識がなくても、ベットに寝たきりでも病院に滞在する必要はなく在宅や長期療養型施設がふさわしくなる。
それを成し遂げるために訪問看護の充実が必要である。訪問「看護」と書いた。病状が安定しているので必要なのは医師ではなく看護師だ。療養型施設は看護師が在中しているところが多いが主な仕事は投薬で、病状は安定しているので療養上の世話をするのは「看護師」ではなく「介護士」だ。看護師不在の施設に看護介入する為に訪問看護師が訪れる事もある。在宅でも清拭やおしめ交換、食事介助をするのは訪問看護師ではなく訪問介護士だ。
病状の安定さの中で病気のマネージメントと予防に医師やナースプラクティショナーが在宅や療養所に「時折」訪れる事はあるがそれは月に2回ではない(現在の日本の報酬制度により医師が訪れる回数)
例えをあげると訪問看護師の時、ALSで寝たきりの人工呼吸器が付いている1人暮らしの患者がいた。特別ケースとして特別な予算が使えて、州が介護士2名を住み込みで雇い人工呼吸器のついた患者のケアを交代でしていた。それらを支えるコメディカルは多く、在宅呼吸療法士、理学療法士、作業療法士、栄養士、薬剤師、そして訪問看護師。看護師はケアマネと急性期訪問看護師。後者は膀胱カテーテルや胃ろうの管理。褥瘡ができた時の対処をした。医師は地域のかかりつけ医師。全員毎日訪れるわけではなくそれぞれの分野で必要な頻回さで訪れる。
これだけいるとお金がかかるのでは？と思うかもしれない。いえいえこちらの方が医療費は安くつくのです。何せ病院は病状が安定しない人のためにモニター機器に診断機器ともっと高い人件費がかかっているので、在宅療養の方が安くつくのである。それに彼は療養施設を拒否し、この方向を選んだ。つまり入院や施設は嫌だと言う彼の意思も反映されているわけ。
続く
スキー3日目は大雪警報。パイナップルエクスプレス(ハワイからの偏西風で気温が上昇し大雨になる現象) の為に雪は大雨に変わり洪水警報まで。昨日からの大雪と雨で雪崩警報も。その為山は朝は一部しかオープンせず。重い雪でバテバテの私は休憩中。
