報告のやり方 治療者の目線

同僚の医師が看護師の事を嘆いていた。長期療養型の看護師からファックスを受け取ったからだ。内容は「最近食事を食べなくなったので鬱だと思う。抗鬱剤を投与してみてはどうだ？」だった。医師は看護師は患者を何故放っておかずに問題を見つけてくるんだ！と。

「それは看護師が患者と接触時間が長い医療職だからですよ」と言うと、「私だったら薬が増やされるよりとっとと死にたい」と医師は言う。

「それは貴方の考え。まずは患者の所へ行って鬱かどうか、患者は何を望んでいるのか診察するべきじゃないですか？」と私は言う。

で、医師は「どうやって患者と話すの？この患者喋れないんだよ」と。

あらー、じゃあこの看護師さん、どうして鬱だと思ったのでしょう？以前にも書きましたが、医師とコミュニケーションが上手く取れない、意見を尊重してもらえない、と嘆く看護師さんは多いと聞く。しかしそれは医師側だけの責任なのでしょうか？看護師側の報告の仕方にも問題があるのでは？日本でも使っていると聞いたのですがカナダではSBARフォーマットがスタンダードです。こちらはチェックボックス方式ですが、空白のものもあります。

Using SBAR to Communicate Falls Risk and Management in Inter-professional Rehabilitation Teams :: Longwoods.com より

Situation : 状況
Background: 背景
Assessment : アセスメント
Recommendations : 勧める事

先のファックスがもし
S 傾眠傾向、アクティビティーに参加しない、食事摂取量低下(1〜2割のみ)過去1ヶ月。バイタルサイン変化なし。転倒なし。体重減少なし
B 鬱の家族歴あり、10年前夫が亡くなった一年後抗鬱薬の服用歴1年、毎日訪れる娘によると前回鬱の時も同じように食事を摂らなくなったと話す。
A 鬱
R 抗鬱薬の処方

と書いてあったらもう少し説得力があったと思う。もしこれが日本で鑑別診断ができる診療看護師なら、Aは1つではなく3つぐらいあげたいものだし、SもAももっと多く記入するべき事があるはず。Rも具体的にどの薬剤を何mgで始めるか書くべきだと思う(しかし長すぎてもダメ、筆記でも言葉の報告でも端的で的をついた報告に心がける。治療者は忙しいですからね)。

治療者が求めているのは情報。治療者に報告しなければならない事に至った情報を知りたいのだ。それをすっ飛ばして処方だけくれと言っても聞いてもらえるわけがない。看護師側もチームとして報告の仕方を振り返ることが重要なのでは？

鑑別診断はAの症状があるからBの診断と言うわけではない。患者が体験している症状を全て吟味して無限大にある診断から最も相応しい一つを選び、治療法もいろいろあるうちから選ぶのだ。食欲不振= 鬱と言う図式は成り立たない。実際自分で問診所見できない状態においては、その代わりになるような、もしくは近い報告をもらいたいものだ。これは看護師をバカにしているとか、見下しているのではない。治療や処方をするものには責任が伴うので診断治療行為をあやふやにはできない。それだけの理由だ。