シンポのグループページの中にも書きましたが、「ないよりはまし」レベルのケアは嫌いです。
ないよりはましケアとは？
私が勝手にそう呼んでるだけですが、北米の家庭医不足を補うために多発しているケアのことです。イギリスや北米ではプライマリケアの家庭医やNPが医療の門番をしているようなもので、日本のように専門医に直接診てもらうことはできません。それに慢性期疾患はプライマリーでコントロールするようになります(専門家は専門科でしかできないケアし行いません)。よってプライマリーと繋がっていない国民の健康度は下がり、救急室の利用率が上がります。専門医はプライマリーの仕事は絶対受け付けません。病院から紹介を受けて、専門的な医療を施したケースでも、安定したらさようなら、となります。そうするとまた悪化して救急、入院、専門医と負の循環が始まります。
医療のサイロ化で、専門家を中心とした地域のプログラムは発達しましたが、安定してから返すところがない、とプログラムはNPをそれに使うようになりました。各プログラムに属したNP。私の前職もその一つです。MHSUプログラムに属する人でプライマリーを持っていない人にプライマリーを提供するために雇われるNPです。透析、若年層、高校や大学の学生対象、Woman's ヘルス、老人、在宅、がんサバイバープログラムなどなどで同様のNPが増えてきました。これらの患者さんはプライマリーがいない人なので、NPがそのギャップを埋めることは大事なのですが、私が解せなかったのが、そのプログラムに在籍している間だけ、と言う制約があるところです。
プログラムにはそれぞれ対象者の項目があるので、安定したり、ある年齢に達するとプログラムの対象でなくなります。そうするとNPともさらばとなるのです。プライマリーは揺り籠から墓場まで。一生を通したケアを行う場所なのに、それとはずいぶん異なります。
それにそのような職種を作ると、そちらにNPが流れていって、本来のプライマリーに空席が生まれます。本当のプライマリーでないことと、本来プライマリーで働くべきNPが確保できない、この2点で私は賛成できません。ギャップを埋めているのはほんの一時期のみので、一回貼っただけの絆創膏のようなケアだからです。
プライマリーケアをする家庭医やNPが増えればこの、ないよりはマシ、の職業は不必要だから。そちらを増やすべきと思っています。
前職は上司にその必要性を説き、プログラムに関係なく患者を見続けることに成功しました。しかし今の職種は、プライマリーがなかったところにプライマリーを入れた段階で、まさにないよりはマシのケア状態です。患者にもスタッフにも重宝されていますが、本職の麻薬依存治療を投げやりにするわけにはいかないし、今はバランスが大事な時期です。
長期でどこまでやりたいのか、何を目指しているのか、また自分の貢献度をどう表現するか、新津さんの講演を聞きながら考えていました。また永谷さんの講演を聞きながらP xを使ってみるか、とか。みなさんは何を考えていましたか？
冒頭写真: これディズニーではなくて自然が作った景色。この石はどうやってここで積み重なっているのだろう。
